Gonartrozdiz ekleminin deforme edici artrozudur. Tibia ve femurun eklem yüzeylerinin hiyalin kıkırdak hasarına eşlik eder ve kronik ilerleyici bir seyir gösterir. Klinik semptomlar arasında hareketle kötüleşen ağrı, hareket kısıtlılığı ve eklemde sinovit (sıvı birikmesi) yer alır. Daha sonraki aşamalarda bacak desteği bozulur ve belirgin hareket kısıtlılığı görülür. Patolojinin tanısı anamnez, şikayetler, fizik muayene ve eklem röntgeni ile konulur. Tedavi konservatiftir: ilaç tedavisi, fizyoterapi, egzersiz terapisi. Eklemde önemli bir tahribat varsa endoprotez endikedir.
Genel bilgi
Gonartroz (Latin articulatio cinsinden - diz ekleminden) veya diz ekleminin deforme edici artrozu, inflamatuar olmayan bir yapıya sahip eklem içi kıkırdakların ilerleyici bir dejeneratif-distrofik lezyonudur. Gonartroz en sık görülen artrozdur. Genellikle orta yaşlı ve yaşlı insanları etkiler, kadınlar daha sık etkilenir. Yaralanma veya sürekli yoğun stres sonrasında (örneğin profesyonel sporlar sırasında), gonartroz daha genç yaşta ortaya çıkabilir. Önleme, gonartrozun ortaya çıkmasını ve gelişmesini önlemede en önemli rolü oynar.
Yaygın inanışın aksine, hastalığın gelişmesinin nedeni tuz birikmesinde değil, yetersiz beslenmede ve eklem içi kıkırdak yapısındaki değişikliklerde yatmaktadır. Gonartroz ile tendon bağlanma bölgesinde ve bağ aparatında kalsiyum tuzu birikim odakları oluşabilir, ancak bunlar ikincildir ve ağrılı semptomlara neden olmaz.
Gonartroz nedenleri
Çoğu durumda patolojinin gelişmesinin herhangi bir nedenini belirlemek imkansızdır. Kural olarak, gonartroz oluşumuna aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin birleşimi neden olur:
- Yaralanmalar. Gonartoz vakalarının yaklaşık %20-30'u önceki yaralanmalarla ilişkilidir: tibia kırıkları (özellikle eklem içi), menisküs yaralanmaları, bağların yırtılması veya yırtılması. Tipik olarak, gonartroz travmatik bir yaralanmadan 3-5 yıl sonra ortaya çıkar, ancak hastalığın daha erken gelişmesi mümkündür - yaralanmadan 2-3 ay sonra.
- Fiziksel egzersiz. Genellikle gonartrozun tezahürü eklem üzerindeki aşırı yüklerle ilişkilidir. 40 yaş sonrası, birçok insanın vücudunu iyi durumda tutmak için düzenli fiziksel aktivitenin gerekli olduğunu anladığı bir dönemdir. Egzersize başlarken yaşa bağlı değişiklikleri hesaba katmazlar ve eklemleri gereksiz yere yüklerler, bu da dejeneratif değişikliklerin hızla gelişmesine ve gonartroz semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur. Koşmak ve yoğun hızlı ağız kavgası özellikle diz eklemleri için tehlikelidir.
- Fazla ağırlık. Aşırı vücut ağırlığı ile eklemlere binen yük artar, hem mikrotravmalar hem de ciddi hasarlar (menisküs yırtıkları veya bağ yırtıkları) daha sık görülür. Şiddetli varisli damarları olan obez hastalarda gonartroz özellikle zordur.
Gonartroz riski, daha önce geçirilmiş artrit (psoriatik artrit, reaktif artrit, romatoid artrit, gut artriti veya ankilozan spondilit) sonrasında da artar. Ek olarak, gonartroz gelişimi için risk faktörleri arasında bağ aparatının genetik olarak belirlenmiş zayıflığı, metabolik bozukluklar ve bazı nörolojik hastalıklarda bozulmuş innervasyon, travmatik beyin yaralanmaları ve omurilik yaralanmaları yer alır.
Patogenez
Diz eklemi iki kemiğin eklem yüzeylerinden oluşur: femur ve tibia. Eklemin ön yüzeyinde, hareket ederken femurun kondilleri arasındaki çöküntü boyunca kayan patella bulunur. Fibula diz ekleminin oluşumuna katılmaz. Üst kısmı diz ekleminin yanında ve hemen altında bulunur ve alçak hareketli bir eklem yoluyla kaval kemiğine bağlanır.
Tibia ve femurun eklem yüzeyleri ve patellanın arka yüzeyi, 5-6 mm kalınlığında pürüzsüz, çok güçlü ve elastik, yoğun elastik hiyalin kıkırdak ile kaplıdır. Kıkırdak, hareketler sırasında sürtünme kuvvetlerini azaltır ve şok yükleri sırasında şok emici bir işlev görür.
Gonartrozun ilk aşamasında hiyalin kıkırdağı besleyen küçük intraosseöz damarlardaki kan dolaşımı bozulur. Kıkırdak yüzeyi kurur ve giderek pürüzsüzlüğünü kaybeder. Yüzeyinde çatlaklar beliriyor. Yumuşak, engelsiz kayma yerine kıkırdak birbirine "yapışır". Sürekli mikro travmalar nedeniyle kıkırdak dokusu incelir ve şok emici özelliğini kaybeder.
Gonartrozun ikinci aşamasında kemik yapılarında telafi edici değişiklikler meydana gelir. Ortak platform artan yüklere uyum sağlayacak şekilde düzleştirilmiştir. Subkondral bölge (kemiğin kıkırdağın hemen altında bulunan kısmı) kalınlaşır. Eklem yüzeylerinin kenarlarında kemik büyümeleri görülür - radyografideki görünümleri dikenlere benzeyen osteofitler.
Gonartroz sırasında sinovyal membran ve eklem kapsülü de dejenere olur ve "buruşuk" hale gelir. Eklem sıvısının doğası değişir - kalınlaşır, viskozitesi artar, bu da yağlama ve beslenme özelliklerinde bozulmaya yol açar. Besin eksikliği nedeniyle kıkırdak dejenerasyonu hızlanır. Kıkırdak daha da incelir ve bazı bölgelerde tamamen kaybolur. Kıkırdağın kaybolmasından sonra eklem yüzeyleri arasındaki sürtünme keskin bir şekilde artar ve dejeneratif değişiklikler hızla ilerler.
Gonartrozun üçüncü aşamasında, kemikler önemli ölçüde deforme olur ve birbirine bastırılmış gibi görünür, bu da eklemdeki hareketi önemli ölçüde sınırlandırır. Kıkırdaklı doku pratikte yoktur.
sınıflandırma
Travmatoloji ve ortopedide patogenezi dikkate alarak iki tip gonartroz ayırt edilir: birincil (idiyopatik) ve ikincil gonartroz. Primer gonartroz yaşlı hastalarda önceden travma olmaksızın ortaya çıkar ve genellikle iki taraflıdır. İkincil gonartroz, patolojik değişikliklerin (hastalıklar, gelişimsel bozukluklar) veya diz ekleminin yaralanmalarının arka planında gelişir. Genellikle tek taraflı olmak üzere her yaşta ortaya çıkabilir.
Patolojik değişikliklerin ciddiyeti dikkate alındığında gonartrozun üç aşaması ayırt edilir:
- İlk aşama– gonartrozun ilk belirtileri. Genellikle eklem üzerindeki ciddi yükten sonra periyodik donuk ağrı ile karakterizedir. Eklemde kendiliğinden kaybolan hafif şişlikler olabilir. Deformasyon yoktur.
- İkinci sahne– gonartroz semptomlarında artış. Ağrı daha uzun ve daha yoğun hale gelir. Sık sık bir çıtırtı sesi duyulur. Harekette hafif veya orta derecede kısıtlama ve eklemde hafif deformasyon vardır.
- Üçüncü sahne– gonartrozun klinik belirtileri maksimuma ulaşır. Ağrı neredeyse sabittir, yürüyüş bozulur. Belirgin bir hareketlilik sınırlaması ve eklemde gözle görülür bir deformasyon vardır.
Gonartroz belirtileri
Hastalık yavaş yavaş yavaş yavaş başlar. Gonartrozun ilk aşamasında hastalar hareket ederken, özellikle merdiven çıkarken veya inerken hafif ağrı hissederler. Eklemde sertlik hissi ve popliteal bölgede "sıkışma" hissi olabilir. Gonartrozun karakteristik bir belirtisi "başlangıç ağrısıdır" - oturma pozisyonundan kalktıktan sonraki ilk adımlarda ortaya çıkan acı verici duyumlar. Gonartrozlu bir hasta "ayrıştığında" ağrı azalır veya kaybolur ve ciddi bir stresin ardından tekrar ortaya çıkar.
Dışarıdan diz değişmez. Bazen gonartrozlu hastalar etkilenen bölgede hafif bir şişlik olduğunu fark ederler. Bazı durumlarda, gonartrozun ilk aşamasında eklemde sıvı birikir - eklem hacminde bir artış (şişmiş, küresel hale gelir), ağırlık hissi ve hareketlerin kısıtlanması ile karakterize edilen sinovit gelişir.
Gonartrozun ikinci aşamasında ağrı daha da yoğunlaşır, hafif yüklerde bile ortaya çıkar ve yoğun veya uzun yürüyüşle şiddetlenir. Kural olarak ağrı, eklemin ön iç yüzeyi boyunca lokalize olur. Uzun bir dinlenmeden sonra ağrı genellikle kaybolur ve hareketle yeniden ortaya çıkar.
Gonartroz ilerledikçe eklemdeki hareket aralığı giderek azalır ve bacak mümkün olduğu kadar bükülmeye çalışıldığında keskin ağrı ortaya çıkar. Hareket ederken kaba bir çıtırtı sesi duyulabilir. Eklemin konfigürasyonu sanki genişliyormuş gibi değişir. Sinovit, gonartrozun ilk aşamasına göre daha sık görülür ve daha kalıcı bir seyir ve daha fazla sıvı birikmesi ile karakterize edilir.
Gonartrozun üçüncü aşamasında ağrı neredeyse sabit hale gelir ve hastaları sadece yürürken değil aynı zamanda dinlenirken de rahatsız eder. Akşamları hastalar uyumak için rahat bir pozisyon bulmak için uzun süre çaba harcıyorlar. Çoğu zaman ağrı geceleri bile ortaya çıkar.
Eklemdeki fleksiyon önemli ölçüde sınırlıdır. Bazı durumlarda sadece fleksiyon değil ekstansiyon da sınırlıdır, bu nedenle gonartrozlu hasta bacağını tam olarak düzleştiremez. Eklem genişler ve deforme olur. Bazı hastalarda halluks valgus veya varus deformitesi görülür; bacaklar X veya O şeklinde olur. Bacakların sınırlı hareketleri ve deformasyonu nedeniyle yürüyüş dengesiz hale gelir ve paytak paytak yürür. Ağır vakalarda gonartrozlu hastalar yalnızca baston veya koltuk değneği desteğiyle hareket edebilir.
Teşhis
Gonartroz tanısı hastanın şikayetleri, objektif muayene verileri ve röntgen muayenesine dayanılarak konulur. Gonartrozun ilk aşaması olan bir hastayı muayene ederken genellikle dış değişiklikler tespit edilemez. Gonartrozun ikinci ve üçüncü aşamalarında kemiklerin konturlarının kabalaşması, eklem deformasyonu, hareketlerin kısıtlanması ve uzuv ekseninin eğriliği tespit edilir. Patella enine yönde hareket ettiğinde bir çıtırtı sesi duyulur. Palpasyonda patellanın iç kısmında, eklem aralığı seviyesinde, üstünde ve altında ağrılı bir alan ortaya çıkar.
Sinovit ile eklemin hacmi artar, konturları yumuşar. Eklemin anterolateral yüzeyleri boyunca ve patellanın üzerinde bir çıkıntı tespit edilir. Palpasyon üzerine dalgalanma belirlenir.
Diz ekleminin röntgeni, tanıyı netleştirmenize, gonartrozdaki patolojik değişikliklerin ciddiyetini belirlemenize ve sürecin dinamiklerini izlemenize, bir süre sonra tekrarlanan fotoğraflar çekmenize olanak tanıyan klasik bir tekniktir. Kullanılabilirliği ve düşük maliyeti nedeniyle, gonartrozun teşhisinde bugüne kadar ana yöntem olmayı sürdürüyor. Ek olarak, bu araştırma yöntemi tibia ve femurdaki diğer patolojik süreçleri (örneğin tümörler) dışlamamıza olanak tanır.
Gonartrozun ilk aşamasında radyografilerde değişiklik olmayabilir. Daha sonra eklem aralığının daralması ve subkondral bölgenin sıkışması belirlenir. Femurun ve özellikle tibianın eklem uçları genişler, kondillerin kenarları sivrileşir.
Bir radyografiyi incelerken, gonartrozun karakteristik özelliği olan az çok belirgin değişikliklerin çoğu yaşlı insanda gözlendiği ve her zaman patolojik semptomların eşlik etmediği dikkate alınmalıdır. Gonartroz tanısı yalnızca hastalığın radyolojik ve klinik belirtilerinin bir kombinasyonu ile konur.
Günümüzde geleneksel radyografinin yanı sıra, kemik yapılarındaki patolojik değişikliklerin ayrıntılı bir şekilde incelenmesine olanak sağlayan diz eklemi bilgisayarlı tomografisi ve yumuşak dokulardaki değişiklikleri belirlemek için kullanılan diz eklemi MRG'si gibi modern teknikler gonartroz tanısı koymak için kullanılmaktadır. .
Gonartroz tedavisi
Muhafazakar faaliyetler
Tedavi travmatologlar ve ortopedistler tarafından gerçekleştirilir. Gonartroz tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır. Alevlenme döneminde gonartrozlu hastanın eklem yükünün maksimum düzeyde boşaltılması için dinlenmesi önerilir. Hastaya terapötik egzersizler, masaj, fizyoterapi (UHF, novokain ile elektroforez, hidrokortizonlu fonoforez, diadinamik akımlar, manyetik ve lazer tedavisi) ve çamur terapisi reçete edilir.
Gonartroz için ilaç tedavisi, kondroprotektörleri (eklemdeki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar) ve sinovyal sıvının yerini alan ilaçları içerir. Bazı durumlarda gonatroz ile steroid hormonlarının eklem içi uygulanması endikedir. Daha sonra hasta sanatoryum tedavisine yönlendirilebilir.
Gonartrozlu bir hastaya eklemdeki yükü boşaltmak için bastonla yürümesi önerilebilir. Bazen özel ortezler veya kişiye özel tabanlık kullanılır. Gonartrozlu eklemdeki dejeneratif süreçleri yavaşlatmak için belirli kurallara uymak çok önemlidir: egzersiz yapın, eklem üzerinde gereksiz stresten kaçının, rahat ayakkabılar seçin, kilonuzu izleyin, günlük rutininizi uygun şekilde düzenleyin (alternatif yük ve dinlenme, performans özel egzersizler).
Ameliyat
Belirgin yıkıcı değişikliklerle (gonartrozun üçüncü aşamasında) konservatif tedavi etkisizdir. Şiddetli ağrı, eklem fonksiyon bozuklukları ve çalışma yeteneğinin kısıtlı olduğu durumlarda, özellikle genç veya orta yaşlı bir hastada gonartroz varsa ameliyata (diz protezi) başvurulur. Daha sonra rehabilitasyon önlemleri gerçekleştirilir. Gonartroz için eklem protezi ameliyatı sonrası tam iyileşme süresi 3 aydan altı aya kadar sürer.